Tratamiento endoscópico de la hidrocefalia

Clásicamente, desde los años 50, la hidrocefalia ha sido tratada mediante la colocación de tubos y válvulas de derivación desde los ventrículos cerebrales hasta el abdomen o antiguamente al corazón, conocidas como derivaciones ventrículo peritoneales o derivaciones ventrículo atriales (en inglés: “shunts”).

Existe, no obstante, una serie de patologías causantes de hidrocefalia que son tributarias del tratamiento mediante endoscopia y que evitarían la necesidad de implantar válvulas en estos pacientes.

En la hidrocefalia se produce una dilatación de los ventrículos cerebrales debido a una acumulación de liquido cefalorraquídeo debido, entre otras causas, a la falta de reabsorción o bien obstrucción durante el trayecto de circulación de dicho líquido. En aquellos casos de pacientes, muchas veces jóvenes, que sufren de estenosis de acueducto, es decir obstrucción, causante de hidrocefalia, así como en aquellos casos, en general, de pacientes con una causa obstructiva de hidrocefalia, el tratamiento endoscópico es una alternativa plenamente válida, que evita permanentemente, la colocación de una derivación ventrículo peritoneal, evitando todos los problemas asociados a las mismas.

En el tratamiento endoscópico de la hidrocefalia, se accede al sistema ventricular mediante la realización de un pequeño agujero de trépano en el hueso craneal que permite el acceso a las cavidades ventriculares mediante la introducción de un endoscopio que permitirá la utilizar una serie de instrumental capaz de desobstruir aquellos puntos que hayan ocasionado la acumulación de líquido cefalorraquídeo causantes de la enfermedad, curando por completo dicha hidrocefalia. Durante la cirugía, bajo anestesia General, se monitoriza continuamente la presión intracraneal, manteniendo el acceso visual directo a las estructuras a intervenir. El tiempo operatorio medio es de tan sólo 50 minutos. Nuestro equipo utiliza Neuronavegación, en caso necesario, para la correcta identificación de las estructuras y de las lesiones, lo que aumenta por supuesto la seguridad quirúrgica.

Aparte de evitar la colocación de un implante (derivación ventrículo peritoneal), que puede implicar complicaciones postoperatorias, el tratamiento endoscópico de la hidrocefalia tiene una tasa de complicaciones baja, con una estancia hospitalaria mínima, permitiendo una recuperación rápida y por tanto una rápida vuelta a la vida diaria. La reconversión de pacientes afectos de hidrocefalia obstructiva, tratados previamente con válvulas, podrán ser reconvertidos a este tipo de tratamiento, en determinadas circunstancias, permitiendo liberar al paciente de todos los tubos.

Existen algunas condiciones patológicas tales como los quistes intracerebrales y algunos tumores intraventriculares (quistes coloides), que provocan hidrocefalia, que pueden ser tratados endoscópicamente del mismo modo.

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Cirugía de la enfermedad de Parkinson

El elemento fundamental en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson ha sido la utilización de los fármacos basados en la L-DOPA. Sin embargo algunos pacientes necesitan grandes cantidades de L-DOPA o bien presentan signos de toxicidad. En estos casos, puede estar indicado el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Parkinson.

El Nucleo Subtalámico ha sido identificado como fundamental a la hora de tratar quirúrgicamente la enfermedad de Parkinson. Por ello, la cirugía consiste en insertar electrodos en dicho núcleo, de una manera muy controlada y precisa, de tal manera que podemos estimular las células nucleares y así inhibir la sintomatología del Parkinson. Estos electrodos están conectados a un generador de electricidad de mínimo voltaje que provoca la inhibición de la sintomatología, y que se coloca subcutáneamente. El voltaje y resto de parámetros, debe ser adaptado a cada paciente, personalizándolo. Nuestro equipo ha sido pionero en la implantación y desarrollo de esta tecnología en nuestro país, por lo que contamos de gran experiencia.


La estimulación cerebral profunda (ECP) es un procedimiento quirúrgico utilizado para tratar los trastornos del movimiento (Enfermedad de Parkinson, Distonía y Temblor Esencial) así como ciertos tipos de epilepsia. Fue aprobado por la FDA en 1997.

Los medicamentos pueden ayudar a controlar los síntomas de las personas con trastornos del movimiento, pero con el tiempo el efecto de la medicación sobre los síntomas pueden desaparecer. Cuando el control de movimiento se vuelve más difícil e impide su estilo de vida, puede ser hora de considerar la intervención quirúrgica. La ECP se recomienda para pacientes con medicación crónica para recuperar el control de movimiento y mejorar la calidad de vida. Los estudios han demostrado que los pacientes con enfermedad de Parkinson que tienen tanto la terapia médica y la de ECP viven más tiempo que los pacientes que están en tratamiento con la medicación exclusivamente.

La ECP transmite estimulación eléctrica en regiones cuidadosamente mapeadas de su cerebro a través de electrodos integrados, procedimiento muy similar al de un marcapasos cardíaco. Esta estimulación eléctrica de baja intensidad ayuda a la sincronización de las redes motoras cerebrales. La ECP permite aliviar los efectos secundarios inducidos por la medicación empleada para el tratamiento de los trastornos del movimiento. Estas corrientes eléctricas funcionan como un interruptor de “apagado” mediante la interrupción de las señales anormales del cerebro responsables del movimiento físico anormal. Esta interrupción ayuda a restaurar la actividad más normal en el cerebro permitiendo así un movimiento más controlado.

La ECP no implica la destrucción del tejido cerebral y sus efectos son reversibles y ajustables. Este procedimiento es el preferido en la actualidad, sobre las técnicas convencionales más agresivas como la talamotomía o la palidotomía que implican la destrucción de tejido cerebral y la subsiguiente irreversibilidad del procedimiento.


La eficacia del procedimiento de ECP depende de la colocación precisa de los electrodos en el cerebro. Los impulsos eléctricos generados por la batería implantada, son conducidos a través de unos cables de extensión hasta el área objetivo de la terapia. Las áreas o núcleos diana son bastante pequeñas, aproximadamente del tamaño de un grano de uva. Sin embargo, el área óptima dentro de estas estructuras es de aproximadamente el tamaño de un grano de arroz. Ciertas técnicas especiales de imagen, así como la colocación de un marco estereotáctico metálico al cráneo del paciente ayudan para guiar la colocación de los electrodos con la mayor precisión posible. Así mismo, ciertas áreas del cerebro tienen un sonido eléctrico característico. El registro eléctrico mediante microelectrodos o “microregistro” se lleva a cabo durante la cirugía y consiste en “escuchar” a las células del cerebro para identificar estas áreas específicas. El paciente está despierto durante esta y otras partes de la cirugía y se convierta en un miembro importante del equipo. El paciente ayuda en la determinación de si se producen efectos beneficiosos cuando se aplica la estimulación durante la cirugía.


La cirugía de ECP puede ser un procedimiento muy largo, por lo general dura en torno a 3-6 horas por cada lado intervenido. Las quejas más comunes de los pacientes incluyen dolor de espalda, cervicalgia y fatiga. Estas quejas en ocasiones pueden llegar a ser tan incapacitantes que el paciente tiene dificultad para participar en la cirugía e incluso puede llegar a solicitar concluir la cirugía prematuramente. El enfoque tradicional de la ECP implica la fijación de un marco rígido y grande atornillado al cráneo del paciente y su fijación a la mesa de operaciones de tal manera que el paciente no puede moverse durante el procedimiento quirúrgico.

La eficacia del marco ha sido probado durante varias décadas de uso. Sin embargo, el inconveniente es que obliga a una inmovilización completa de la cabeza y el cuello del paciente y que oculta en ocasiones la línea de visión del paciente. En un esfuerzo por simplificar el procedimiento de ECP y permitir una mayor comodidad del paciente y participación durante la cirugía, nuestro equipo realiza el procedimiento de ECP mediante un sistema “sin marco” también conocido como “frameless”. En esta técnica, la pesada estructura de marco ha sido sustituido con cinco pequeños y ligeros tornillos que se fijan al hueso y el sistema NexFrame®, un dispositivo de orientación desechable. Esto permite una máxima comodidad al paciente ya que obvia el molesto sistema rígido de fijación craneal, a la vez que permite realizar el procedimiento quirúrgico en un tiempo mucho más reducido. Este nuevo dispositivo no requiere que la cabeza y el cuello permanezcan en una posición fija y el paciente puede mover o ajustar su posición si lo necesitase. Es importante destacar que la precisión de las técnicas sin marco y con marco se han encontrado iguales, y su efectividad también (J. Neurosurg / Volumen 103 / septiembre de 2005).

Las implicaciones de la terapia de ECP son enormes, no sólo en el tratamiento de los trastornos del movimiento, pero también para los trastornos tales como la epilepsia y la depresión. La ECP y particularmente, esta novedosa opción “sin marco” ofrecen ventajas prometedoras para los que sufren de la enfermedad de Parkinson que es refractaria.

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PARALISIS CEREBRAL

Es un padecimiento que se caracteriza por no controlar completamente el sistema motor, puede incluir movimientos involuntarios, trastornos en la postura o en la movilidad del cuerpo.
se considera como un trastorno que involucra al cerebro y a funciones neurologicas como el pensamiento, el movimiento, el aprendizaje, entre otros.estas lesiones ocurren desde el periodo fetal hasta la edad de tres años, no suelen ocurrir desde los 3 años en adelante y si ocurre puede no ser una paralisis cerebral.

“Por muchísimos años se le ha conocido como ´parálisis cerebral´, nombre inadecuado por múltiples causas, entre ellas, la impresión tan dolorosa que causaba en los padres de un niño, al recibir el diagnóstico en la primera consulta. Hoy se le conoce como Insuficiencia Motora de Origen Central, IMOC”,

ETIOLOGÍA

La falta de niveles adecuados de oxígeno en el cerebro se ha determinado como la principal causa del origen de la parálisis cerebral, así como algunas malformaciones congénitas del sistema nervioso central que ocasionan el riesgo de padecer asfixia durante el periodo prenatal (antes del nacimiento), perinatal (al momento del nacimiento) o postnatal (después del nacimiento).
Sin embargo se han identificado algunas otras causas que pueden incidir en el desarrollo de este trastorno psicomotor antes, durante y después del nacimiento.


Segun la localizacion se pueden clasificar en.

• espastico.la lesion es dada en la corteza cerebral y localizada en el haz piramidal, es la incapacidad para reflejar los musculos ya que esta afecta los centro motores.
  
• atetosico.la lesion es dada en los ganglios basales del cerebro y localizada en el haz extrapiramidal, son movimientos de retorcimiento de las extremidades, la cara y la lengua, gestos, muecas y torpesa al hablar.

• ataxico.la lesion es dada en el cerebro y localizada en el cerebelo, es el mal equilibrio corporal, presenta marcha insegura, dificultad para cordinar los ojos y las manos.

Las causas de la parálisis cerebral han ido cambiando con el tiempo. Es más frecuente en países subdesarrollados, donde el cuidado pre y postnatal es deficiente y existen déficit nutricionales. En los países desarrollados la prevalencia de niños con parálisis cerebral no ha disminuido debido a un aumento de la incidencia de esta patología en niños que han sido prematuros y al aumento de la supervivencia de niños prematuros con peso muy bajo. 

Las lesiones que se producen en un cerebro en desarrollo, ya sea en el feto o en el recién nacido, pueden dar lugar a problemas diferentes, dependiendo de la estructura y función del cerebro en el momento de la lesión.

Los efectos de la lesión cerebral en niños prematuros también suelen ser diferentes de los efectos en los niños nacidos a término, ya que el niño prematuro presenta el riesgo de tener un retraso en la mielinización debido a los efectos de la hemorragia hipóxica-isquémica o hemorragia intracraneal.


CRITERIOS DIAGNÓSTICO

Se ha comprobado que el tabaco, el alcohol y otras drogas aumentan el riesgo de desarrollar parálisis cerebral por lo que deben evitarse al igual que los accidentes maternos. 

El control adecuado del embarazo, el cuidado del recién nacido y la vigilancia del desarrollo durante los tres primeros años de vida son fundamentales para prevenir la enfermedad y evitar daños mayores en caso de padecerla.

se diagnostica evaluando como se mueve el bebe o el niño pequeño.
como es el tono muscular y los reflejos que por lo general deben desaparecer entre los 6 y los 12 años.

se realizan pruebas con imagenes cerebrales, examen de sangre, como resonancias magneticas, tomografias computadas o ultrasonidos que en algunos casos ayuda a identificar la cusa de la paralisis cerebral.

lateralidad,( ver si hay preferencia en la mano izquierda o derecha.)



NEUROPSICOLOGÍA DEL TRASTORNO

Las areas que se fectan son el aprendizaje, aspectos cognitivos, lenguaje y comunicacion, la informacion, la atencion, memoria

REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA Y PSICOLÓGICA DEL TRASTORNO

Se hacen fisioterapia, la terapia ocupacional, psicoterapia para toda la familia, la educacion compensatoria y la logopedia ( refuerzo escolar).

Dr. Francisco J. Lopez Gonzalez - Medico Neurocirujano: 

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NEURALGIA TRIGEMINAL

Se denomina también Tic doloroso, consiste en un dolor paroxístico, lancinante en la cara que dura algunos segundos. Con frecuencia es desencadenado por estímulos sensitivos. Esta limitado a la distribución de una o mas ramas del nervio trigémino.

Se intenta como primera opción un tratamiento farmacológico. La droga de elección es la carbamazepina, la segunda opción es el baclofeno. Otras drogas usadas son: gabapentin, fenitoína, capsaicina, clonazepan y amitriptilina.

Cuando el dolor es refractario a estos fármacos, se puede intentar las opciones quirúrgicas como la cirugía descompresiva neurovascular o la rizotomía percutanéa. Esta última consiste en colocar la punta de una aguja o un electrodo en el ganglio que origina las ramas del trigémino.

Entonces se puede instilar una sustancia neurolítica como el Glicerol, se puede inflar un pequeño balón u originar calor mediante un electrodo. De esta forma se bloquea la aferencia dolorosa hacia el cerebro.

Habitualmente estos procedimientos son exitosos y resulta realmente satisfactorio liberar a un paciente de esta terrible e incapacitante dolencia. Es menester hacer incapié en que los pacientes que padecen neuralgia del trigémino deben ser evaluados por neurólogos especialistas en dolor y conjuntamente con neurocirujanos cuando el tratamiento medicamentoso no es suficiente.

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